Tisztelt Szakértők!
Segítséget szeretnék kérni TGYÁS összegének
megállapításával kapcsolatban. Idén január 29.-én
született meg a kisfiam. Sajnos veszélyeztett terhesként
otthon kellett maradnom 2009. júniusától. 2003 óta folyamatos
a munkaviszonyom, jelenleg bruttó 255 ezer a bérem. Mivel
tudtam, hogy a TGYÁS számításának alapja az előző évben
elért jövedelem, és azt is, hogy a kiírt időpont (jan.26)
elött 28 nappal lehet igényelni, én ennek rendje és módja
szerint felhívtam decemberben a munkahelyemet, hogy akkor én
ezt kérem megállapítani. És ekkor a "nagyon" tájékozott
munkaügyis közölte, hogy felesleges már most megigényelni,
majd ráérek a szülés után. Én rá is kérdeztem, hogy akkor
nem lesz-e kevesebb a pénzem, amire határozottan állította,
hogy nem és még el is magyarázta. Én itt követtem azt az
óriási hibát, hogy annyiban hagytam.(sajnos a munkahelyemet
nem tudom felelősségre vonni, mert nem lett rögzítve a
beszélgetés) Mivel nem volt tavaly 180 nap jövedelmem ezért a
minimál összeget kapom, tehát 86 000 Ft körül, míg ha
megállapították volna decemberben akkor 178 000 Ft-ot kapnék
(mert 2008-ban kaptam egy nagyobb bónuszt is). A törvény arra
utal, hogy a TGYÁS összegét a táppénz törvény alapján
kell megállapítani. Ebben van egy olyan bekezdés (48§-(5.) )
ami szerint: ha azért nem volt jövedelme a biztosítottnak mert
táppénzen, GYES-en,... volt akkor a munkaszerződés szerinti
összeg a lesz a számítás alapja. Én úgy gondolom, ez rám
vonatkozik, a munkahelyem szerint nem. Kíváncsi lennék az
Önök véleményére. A másik kérdésem pedig az lenne, hogy
mi a tapasztalatuk az OEP-hez küldött méltányossági
kérelmekkel kapcsolatban. Gondoltam ezt leírom nekik is, hátha
kapnék valami kedvezményt.Van valami amit egyáltalán tenni
tudok az ügy érdekében? Majdnem 100 ezer forintos különbség
számomra túl nagy, egyedülállóként, lakáshitellel a
nyakamban, szinte megoldhatatlan problémákat jelent…
Elnézést, hogy ilyen hosszúra sikeredett! Várom
válaszukat.



Kedves Brigitta!

 

Igen, valóban túl nagy tanulópénz lenne az a kb. fél millió a „hiszékenységéért”…

Gyorsan válaszolunk, hiszen teljesen érthető, hogy nyomasztják a történések, hiszen most olyan világosan átlátja!

Először nézzük, hogy mit lehetne tenni ebben a helyzetben, s csak utána esetleg a tanulságokat, amelyeket valószínűleg már saját maga is levont már!

 

¨ A helyzet dióhéjban: Babó januári, s mivel a szülés napjától és nem a szülés előtti 28. naptól igényelte a tgyás-t, a számítás alapja nem a 2008-as év jövedelme lett. Minthogy pedig 2009-ben nem volt 180 bérezett napja, így az ellátás napi összegét a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér kétszerese 30-ad részének figyelembe vételével állapították meg – szabályosan. Ez sajnos nem „vélemény” kérdése, az Egészségbiztosítási törvény így fogalmaz:

42. § (1) A terhességi-gyermekágyi segély a napi átlagkereset 70%-a.

(2) A terhességi-gyermekágyi segély alapjául szolgáló jövedelem naptári napi átlagát a 48. § (1)-(3) bekezdésében foglaltak szerint kell megállapítani.

(3) A (2) bekezdésben nem említett biztosított terhességi-gyermekágyi segélyének naptári napi összegét a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér kétszerese harmincad részének figyelembevételével kell megállapítani. Ha azonban a biztosított pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapját képező jövedelme a minimálbér kétszeresét nem éri el, a tényleges jövedelmet kell figyelembe venni.

(4) A terhességi-gyermekágyi segély naptári napi összegének megállapítására vonatkozó részletes szabályokat a Kormány állapítja meg.

(5) A terhességi-gyermekágyi segélyre, ha jogszabály eltérő rendelkezést nem tartalmaz, a táppénzre vonatkozó rendelkezéseket kell megfelelően alkalmazni

 

48. § (1)

(2) A táppénz összegét a táppénzre jogosultság kezdő napját közvetlenül megelőző naptári évben elért, pénzbeli egészségbiztosítási járulék alapját képező jövedelem (a továbbiakban: jövedelem) naptári napi átlaga alapján kell megállapítani.

(3) Ha a biztosított a (2) bekezdésben megjelölt időtartam alatt nem rendelkezett legalább 180 naptári napi jövedelemmel, a táppénz összegét a táppénzre jogosultság kezdő napját megelőző 180 naptári napi jövedelem napi átlaga alapján kell megállapítani. A 180 naptári napi jövedelmet legfeljebb a táppénzre jogosultság kezdő napját közvetlenül megelőző naptári év első napjáig lehet figyelembe venni, ha a biztosítási idő folyamatos. A folyamatos biztosítási idő [46. § (7) bek.] megszakítása esetén a táppénz alapjaként a megszakítást megelőző jövedelmet nem lehet figyelembe venni.

 

 

Tehát az Ön által is citált (5) bekezdés nem alkalmazható a terhességi-gyermekágyi segély összegének számításakor, innen közelítve kicsúszik a kezünk közül a megoldás.

 

¨ Mindenképpen megpróbálnánk viszont egy tgyás újraigénylést: a szülés kiírt időpontja előtti 28-tól kérve az ellátást.

 

- És itt azért adódnak problémák már a szükséges papírok összegyűjtésénél! Más kell ugyanis abban az esetben, ha a -28. naptól igényli valaki az ellátást, és más, ha a szülés napjától. Az előbbi esetben elengedhetetlen a terhes állományba vételről szóló orvosi igazolás.

Abban az esetben, ha a decemberi telefonálást megelőzően már a kezében volt ez az igazolás, és jelenleg is megvan, akkor könnyebb a dolga. (Azért reménykedünk, hogy ez meglehet Önnek, mert bár a tgyás iránti igény szóban is kezdeményezhető, igénybejelentéssé csak a szükséges iratok, nyomtatványok csatolásával válik. És ha Ön decemberben akarta indítani az ellátást, akkor ez a papír meglehet valahol…)

Ha nincs meg, akkor az orvosával kellene beszélni a lehetőségekről…

Ez kardinális kérdés, hiszen a szülés előtti igényléshez ezt az igazolást (helyenként még a terhesgondozási könyv bizonyos oldalainak fénymásolatát) kell csatolni. (Persze elég faramuci ez a helyzet, hiszen Babó már megszületett…)

 

- Ami fontos: mindenképpen leírnánk külön csatolt levélben – röviden, tényszerűen -, hogy mi történt, mennyit veszít ezzel fél év alatt, és felsorolnánk mindazokat az egzisztenciális körülményeket, amelyek miatt kéri a tgyás-igénylés kezdetének módosítását, s ezzel az összeg korrigálását. (Hiszen egyébként annak eldöntése, hogy mikortól veszi igénybe a szülési szabadságot, a kismama joga. Az más kérdés, hogy ha már 1x döntött, akkor miként lehet azt módosítani…) Itt kellene megemlíteni a hiteltörlesztést, az egyedülállóságot stb.

 

- Alapszabályként szoktuk elmondani újra és újra: írásban – ajánlott-tértivevényes levélben – intézzük a bejelentéseket, igényléseket, éppen azért, hogy az esetleges elutasítás – az indoklással együtt – is írásban érkezzen. Tudja, Brigitta: a szó elszáll… Egyetlen dologra hivatkozhat: a saját érdeke ellen nem döntött volna, ha nem tájékoztatják félre…

( remélhetőleg csak tudatlanságból és nem rosszindulatból).

Igaz, hogy nincs hangfelvétel a beszélgetésről, de legrosszabb esetben egy hívásrészletezővel tudja igazolni, hogy mikor folytatott „konzultációt” a munkahelye „munkaügyisével”, hiszen nyilván nem kétperces villámbeszélgetés volt.

 

Túl sok mindent mondtunk idáig, összegezzünk tehát!

 

1. Először megírnánk a levelet: mi történt, mit kér, miért kéri, milyen egzisztenciális helyzettel tudja nyomatékosítani a kérését. (Mindenképpen szerepelne benne a közös háztartásban lakók száma, a nyilatkozat a jövedelmi helyzetéről, hitelrészlet-igazolás és minden olyan körülmény, amely a döntést befolyásolhatja.)

 

2. Ezt követően ezzel a levéllel, a 2008-as adópapírral és a tgyás- utalás igazolásával stb. mi megkeresnénk a munkáltató székhelye szerint illetékes egészségbiztosítási pénztárt – tanácskérésért. Ha a munkáltató kitölti újra a „Foglalkoztatói igazolást”, akkor úgyis hozzájuk kerül, ha pedig esetleg megtagadná, akkor meg úgyis hozzájuk kéne fordulnia, hogy hivatalból kérjék ki a jövedelmi adatokat…, tehát szerencsésebb előre konzultálni a saját gyakorlatukról. És ha úgy megy oda, hogy „segítséget kérni jöttem…”, akkor azért találkozhat jóindulattal és empátiával! Nem tudjuk, mennyi hasonló esetük lehet, de feltételezhetően nem Ön az egyetlen, aki a munkáltatója miatt pórul jár. (Az illetékes REP-nek kell tudnia a technikai részleteket, hiszen már egy ideje utalják a tgyás-t, hogy’ fogják módosítani az összeget stb.)

 

3. Ez nem „klasszikus” méltányossági kérelem, hiszen az egészségbiztosító méltányossági jogköre csak arra az esetre vonatkozik, ha a szülőnek nincs meg a jogosultsághoz szükséges biztosítási ideje. Tehát hogy ez a probléma milyen címen futhat náluk, nem tudjuk.

 

4. Legjobb lenne személyesen végigbeszélnie a tennivalókat, de ha nem tudja megoldani, hiszen azt írja, egyedül neveli a kisfiát, akkor a telefonos ügyintézéshez legyen kéznél a TAJ kártyája!

 

Hirtelen ennyi a tanácsokból, de maradjunk kapcsolatban, Brigitta, ha valami nem világos a leírtakkal kapcsolatban, vagy történik valami, akkor jelezze mindenképpen!

Csak higgadtan, ügyesen! Nagyon tisztán, világosan fogalmaz, nem fog problémát jelenteni, hogy slágvortokban összegezze, amit kell! :)

 

Nehéz, feszítő helyzet kétségkívül, de azért biztosan tud mosolyogni, ha arra a lassan négy hónapos kisemberre néz…, sok energiát, jókedvet kívánunk hozzá! :)

 

Várjuk a jelentkezését!
Üdvözlettel, a Kismamatanoda és az Elintézzük.hu teamje